手の症状

手根管症候群は、手首の手のひら側にある、骨と靱帯に囲まれたトンネル「手根管」の中で正中神経が圧迫される病気です。明らかな原因がない場合も多く、妊娠・出産期や更年期の女性に多くみられます。

主な症状は、母指（親指）から環指（薬指）の親指側にかけてのしびれや疼痛です。夜間から明け方に強くなり、手を振ると軽減することがあります。進行すると、母指の付け根の筋肉（母指球筋）が萎縮し、物をつまむ動作やボタンかけなどが難しくなります。

診断では、しびれの分布や母指球筋の筋力・萎縮を確認し、手首を曲げると症状が誘発されるPhalenテストなどを参考にします。必要に応じて神経伝導検査を行い、神経障害の程度や圧迫の原因を評価します。

軽症例では、手首への負担を減らし、就寝時に手首を中間位（曲げたり反らしたりしない位置）に保つ装具などを用います。ステロイド注射は短期的な症状軽減が期待できますが、長期的な改善効果は限られます。保存療法で改善しない場合や、筋力低下・筋萎縮を認める場合には、横手根靱帯を切離して神経の圧迫を解除する手根管開放術を検討します。

母指CM関節症は、親指の付け根にある第1中手骨と大菱形骨の間の関節（CM関節）に、軟骨の摩耗や変形が生じる病気です。この関節は親指を大きく動かし、物をつまむ働きを担います。加齢や繰り返す負荷、関節を支える靱帯の緩みなどが発症に関与します。

主な症状は、物をつまむ、瓶のふたを開ける、鍵を回すといった動作で生じる親指の付け根の疼痛です。進行すると、関節の腫れや骨の突出、亜脱臼がみられ、親指が開きにくくなったり、つまむ力が低下したりします。

診断では、CM関節の圧痛や、関節に圧迫・回旋を加えた際の疼痛を確認します。レントゲン（X線）検査で関節裂隙の狭小化、骨棘、亜脱臼などを評価します。

治療は、親指への負担を減らす動作の工夫、CM関節を保護する装具、消炎鎮痛薬などの保存療法が基本です。症状に応じて関節内注射を検討します。あわせて、リハビリテーションを行い、手の機能維持を目指します。こうした保存療法でも痛みが続き、日常生活に支障を来す場合には、関節形成術や関節固定術などを検討します。治療方針は、画像上の変形だけでなく、疼痛や手の機能、生活・仕事で必要な動作を踏まえて判断します。

関節リウマチは、免疫の異常によって関節を包む滑膜に慢性的な炎症が生じる自己免疫疾患です。炎症が続くと軟骨や骨が損傷し、関節の変形や機能障害につながります。手指や手首に多くみられますが、全身の関節や、肺などの臓器に影響することもあります。

主な症状は、関節の疼痛・腫脹と朝のこわばりです。手指の第二関節や付け根の関節、手首などに生じ、左右対称に現れることが多いものの、初期には一部の関節だけに症状が出る場合もあります。進行すると、物を握る・つまむなどの動作が難しくなります。

診断では、関節の腫れや症状の経過に加え、血液検査でリウマトイド因子（RF）、抗CCP抗体、炎症反応などを確認します。レントゲンや必要に応じた関節超音波検査などを組み合わせ、総合的に判断します。血液検査が陽性でも必ず関節リウマチとは限らず、陰性でも否定はできません。

関節の腫れや朝のこわばりが続く場合は、早めの受診が大切です。

ばね指は、指を曲げる屈筋腱と、その腱を押さえる靱帯性腱鞘の間で通過障害が生じる病気です。指の付け根にある腱鞘の肥厚や腱の腫大によって、腱が滑らかに動かなくなります。更年期や妊娠・出産期の女性に多く、手指への反復する負荷や糖尿病なども関与します。

主な症状は、指の付け根の手のひら側の疼痛・圧痛と、曲げ伸ばしの際の引っかかりです。引っかかった指が急に伸びる「ばね現象」が特徴で、朝に症状が強い傾向があります。進行すると、指が曲がったまま伸ばせなくなることもあります。

診断は、指の付け根の圧痛や腫れ、曲げ伸ばしに伴う引っかかりを確認して行います。典型的な症状と診察所見があれば診断でき、通常は画像検査を必要としません。

治療は、強く握る動作や繰り返す手作業を減らし、腱鞘内ステロイド注射も有効です。保存療法で改善しない場合や注射を3回しても再発を繰り返す場合には、狭くなった腱鞘の一部を切開し、腱の通過を改善する腱鞘切開術を検討します。

ヘバーデン結節とブシャール結節は、手指の変形性関節症に伴って生じる、関節の骨性のふくらみや変形です。指先から数えて第一関節（DIP関節）に生じるものを「ヘバーデン結節」、第二関節（PIP関節）に生じるものを「ブシャール結節」と呼びます。加齢や体質、関節への負荷などが関与し、関節軟骨の摩耗や骨棘形成が起こります。

主な症状は、関節の疼痛・腫脹・こわばりと、曲げ伸ばしのしにくさです。進行すると関節が太くなったり、指が横に曲がったりします。変形があっても痛みが少ない場合や、経過とともに痛みが落ち着く場合もあります。

診断では、症状のある関節の部位、腫れや圧痛、可動域を確認し、レントゲン検査で関節裂隙の狭小化や骨棘などを評価します。関節リウマチなどとの鑑別が必要な場合は、血液検査などを追加します。

治療は、手指への負担を減らす動作の工夫、テーピングや装具による関節保護、消炎鎮痛薬などの保存療法が基本です。痛みの程度に合わせて無理のない範囲で関節を動かし、手の機能を維持します。保存療法でも強い痛みや機能障害が続く場合には、関節の部位や状態に応じて関節固定術や関節形成術などを検討します。

ドケルバン病は、手首の親指側にある腱鞘で、親指を動かす短母指伸筋腱と長母指外転筋腱の通過障害が生じる病気です。腱鞘の肥厚などによって腱が滑らかに動かなくなり、疼痛や腫脹を引き起こします。妊娠・出産期や更年期の女性に多く、仕事や育児、スポーツなどによる反復する負荷も関与します。

主な症状は、手首の親指側の疼痛と圧痛です。親指を広げる、物をつかむ、子どもを抱き上げるなどの動作で痛みが強くなり、局所に腫れを伴うこともあります。

診断では、橈骨茎状突起付近（手首の親指側の骨の突出部）の圧痛と、親指や手首の動作による疼痛を確認します。Finkelsteinテストなどの誘発テストを参考にし、母指CM関節症などと鑑別します。

治療は、親指や手首への負担を減らし、必要に応じて装具による安静や消炎鎮痛薬を用います。腱鞘内ステロイド注射も有効です。保存療法で改善しない場合や再発を繰り返す場合には、狭くなった腱鞘を開放して腱の動きを改善する腱鞘切開術を検討します。

TFCCは、手首の小指側にある線維軟骨や靱帯からなる組織で、荷重を分散するクッションの役割と、橈骨・尺骨の間の関節（遠位橈尺関節）を安定させる役割があります。転倒して手をつく、手首を強くひねるなどの外傷や、繰り返す負荷・加齢に伴う変性によって損傷します。

主な症状は、手首の小指側の疼痛です。ドアノブを回す、タオルを絞る、手をついて立ち上がるなどの動作で痛みが生じます。引っかかり感やクリック音を伴い、損傷部位によっては関節の不安定性が生じることもあります。

診断では、受傷の経緯や圧痛の部位、手首への負荷で誘発される疼痛、遠位橈尺関節の安定性を確認します。レントゲン検査で骨折や尺骨の長さなどを評価し、必要に応じてMRIを行います。

治療は、関節の安定性が保たれている場合、負荷の調整、装具やギプスによる固定、消炎鎮痛薬などの保存療法が基本です。症状に応じて段階的にリハビリテーションを進めます。保存療法でも痛みが続く場合や、明らかな不安定性を認める場合には、損傷部位や状態に応じて関節鏡下での損傷部の切除・縫合修復などを検討します。

手関節や手指の骨折は、転倒して手をつく、指を強くぶつける、物に挟まれるなどの外力によって生じます。手関節では橈骨遠位端骨折や舟状骨骨折、手指では中手骨骨折や指骨骨折が代表的です。

主な症状は、受傷部の疼痛・腫脹・皮下出血と、手首や指の動かしにくさです。骨折のずれが大きいと変形がみられ、指の骨折では、握ったときに隣の指と重なる「回旋変形」が生じることもあります。動かせる場合や腫れが軽い場合でも、骨折を否定することはできません。

診断では、圧痛や変形、指の向き、腱の働き、感覚・血流を確認し、レントゲン検査で骨折部位や転位（ずれ）、関節面の損傷を評価します。舟状骨骨折などは初回のレントゲンで分かりにくいことがあり、疑わしい場合には再検査やCT・MRIを検討します。

治療は、骨折の部位・転位・安定性に応じて選択します。転位が少なく安定した骨折では、装具やシーネ、ギプスなどで固定します。転位がある場合は整復を行い、整復後も不安定な場合や、関節面のずれ・指の回旋変形が残る場合には手術を検討します。関節の拘縮や腱の癒着を防ぐため、骨折の安定性を確認しながら適切な時期に運動療法を開始します。

受傷後に痛みや腫れが続く場合は、「捻挫」「突き指」と自己判断せず受診してください。手指のしびれ、冷感・蒼白、傷を伴う場合は、速やかな診察が必要です。