背中・腰の症状

• 急性腰痛症
• 変形性腰椎症
• 腰椎椎間板ヘルニア
• 腰椎圧迫骨折
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎分離・すべり症

急性腰痛症は、急に生じた腰の痛みを主症状とする病態で、一般に「ぎっくり腰」と呼ばれます。重量物の持ち上げや前屈、体をひねる動作などを契機に発症しますが、明らかな誘因がない場合もあります。筋・筋膜、椎間関節、椎間板などの関与が考えられますが、原因となる組織を特定できない「非特異的腰痛」が多くを占めます。

主な症状は、腰部の疼痛と痛みによる体動制限です。診察では、発症の経緯や圧痛、下肢の筋力・知覚・反射などを確認し、椎間板ヘルニア、椎体骨折、感染症などを鑑別します。MRIはすべての方に必要なわけではなく、症状や診察所見に応じて行います。

治療は、消炎鎮痛薬などによる疼痛管理と、軟性コルセット装着、活動量の調整が基本です。長期間の安静臥床は避け、痛みの許す範囲で日常生活を継続し、徐々に活動を戻すことが推奨されます。多くは数週間で改善しますが、痛みが長引く場合は再評価し、状態に応じた運動療法を行います。

加齢などによって腰椎が変形してしまい、腰の痛みなどに悩まされる疾患です。

腰椎椎間板ヘルニアなどが原因となるケースもあるのですが、はっきりした原因がないのに腰痛が続くことも少なくありません。

治療においては、まず痛みなどの症状を改善させることが重要になります。

お薬によって痛みをコントロールすることが多いのですが、患者さんによってはコルセットなどによる装具療法、筋肉や関節を和らげるストレッチ、温熱療法、運動療法などを組み合わせて行います。

腰椎椎間板ヘルニアとは、椎間板の一部が本来の範囲を越えて後方または後外側へ突出・脱出した状態です。飛び出した椎間板が腰から脚へ向かう神経を圧迫したり、神経の周囲に炎症を起こしたりすることで、腰痛、臀部痛、脚の痛みやしびれなどが生じます。

歩行を続けると下肢の痛みやしびれが強まり、少し休むとまた歩けるようになる「間欠跛行」がみられることもあります。

• 詳しくは椎間板ヘルニアのページをご覧ください

腰椎圧迫骨折は、骨粗鬆症の患者さんによく起こります。

強い外力がかからなかったとしても、骨そのものがもろくなっているため、階段を踏み外す程度のケースでも骨折することがあります。

放置していると腰椎が変形したり、神経が麻痺したりすることもあるので、コルセットなどで患部を固定し、薬物療法によって痛みを軽減させます。

加齢に伴う椎間板、椎間関節、黄色靱帯などの変化により、脊柱管や神経の通り道が狭くなり、神経（神経根や馬尾）が圧迫されることで症状が生じる疾患です。

歩きはじめは特段の問題がないのに、しばらく歩き続けると痛みが起こって立ち止まってしまう方は、この疾患の可能性があります。

患者さんによっては、お尻のあたりから足にかけての痛みやしびれ、排尿・排便障害などが起こることもあります。

治療については、症状に応じて薬物療法、運動療法、ブロック注射などの保存療法を行います。これらの保存療法では症状が改善せず、日常生活の支障が大きい場合は、手術療法を検討します。

腰椎分離症は、腰椎の後方にある椎弓の一部（関節突起間部）に、主に疲労骨折による骨の連続性の断絶が生じる病気です。成長期のスポーツ活動で、腰を反らす・ひねる動作を繰り返すことが関係し、第5腰椎に多く発生します。分離に伴って椎体が前方へずれた状態を「腰椎分離すべり症」と呼びます。すべての分離症がすべり症に進行するわけではありません。

主な症状は、運動時や腰を反らした際の腰痛と、痛みに伴う体動制限です。分離すべり症では、神経根の圧迫によって臀部や下肢の痛み・しびれ、筋力低下を生じる場合があります。一方、分離があっても症状がない方もいます。

診断では、診察とレントゲン（X線）検査で分離やすべりの有無を確認します。発症初期にはレントゲンで異常が見えないことがあり、MRIによる早期の疲労骨折の評価や、必要に応じたCTによる骨折部の詳細な評価を行います。

成長期の早期分離症では骨癒合が期待できるため、腰に負担のかかるスポーツを休止し、病期に応じた装具療法とリハビリテーションを行います。分離部が癒合せず偽関節となった場合や、分離すべり症では、疼痛の軽減と機能改善を目的に、薬物療法や体幹筋・股関節周囲の運動療法を行います。保存療法で改善しない強い痛み、進行するすべり、神経症状がある場合には手術を検討します。

成長期の腰痛が続く場合は、早期診断が骨癒合の可能性を高めるため、早めの受診が大切です。