肘の症状

上腕骨外側上顆炎は、肘の外側に付着する手関節伸筋腱、とくに短橈側手根伸筋の起始部に障害が生じる病気です。手首や指への反復する負荷、加齢に伴う腱の変性などが関与します。「テニス肘」と呼ばれますが、スポーツだけでなく、家事や仕事に伴って発症することもあります。

主な症状は、肘の外側から前腕にかけての疼痛です。物をつかんで持ち上げる、タオルを絞る、手首を反らすといった動作で痛みが誘発されます。多くの場合、安静時の痛みは目立ちません。

診断では、上腕骨外側上顆周囲の圧痛と、抵抗を加えて手首や指を伸ばした際の疼痛を確認します。必要に応じてレントゲン（X線）や超音波検査を行い、腱の状態や変形性肘関節症などの有無を評価します。

治療は、痛みを誘発する動作や負荷の調整を基本とし、消炎鎮痛薬、前腕筋のストレッチや段階的な筋力訓練、テニス肘用バンドなどを用います。ステロイド注射は短期的な疼痛軽減が期待できますが、再発や腱への影響を考慮して慎重に適応を判断します。多くは保存療法で改善しますが、十分な治療を行っても日常生活に支障を来す痛みが続く場合には、手術を検討します。

また、拡散型圧力波を使用しての治療も有効です（自費）。

上腕骨内側上顆炎は、肘の内側に付着する前腕の屈筋・回内筋群の腱起始部に障害が生じる病気です。手首を曲げる動作や、前腕を回内する動作（手のひらを下に向ける動作）の繰り返しによって、腱に微小損傷や変性が生じます。「ゴルフ肘」と呼ばれますが、ゴルフ以外のスポーツや、家事・仕事に伴って発症することもあります。

主な症状は、肘の内側から前腕にかけての疼痛と圧痛です。物を強く握る、持ち上げる、手首を曲げるなどの動作で痛みが誘発されます。環指・小指のしびれを伴う場合には、尺骨神経障害の合併も考慮します。

診断では、上腕骨内側上顆周囲の圧痛と、抵抗を加えて手首を曲げたり前腕を回内したりした際の疼痛を確認します。必要に応じてレントゲンや超音波検査、MRIを行い、腱の損傷を評価するとともに、内側側副靱帯損傷や肘部管症候群などを鑑別します。

治療は、痛みを誘発する動作や負荷の調整を基本とし、消炎鎮痛薬や装具を用います。症状に応じて前腕筋のストレッチや段階的な筋力訓練を行い、スポーツ動作や作業方法も見直します。ステロイド注射は短期的な疼痛軽減が期待できますが、腱への影響を考慮して慎重に適応を判断します。

また、拡散型圧力波を使用しての治療も有効です（自費）。

保存療法でも日常生活に支障を来す痛みが続く場合には、手術を検討します。

野球肘は、投球動作の繰り返しによって肘に生じる障害の総称です。肘の内側には牽引力、外側には圧迫力、後方には衝突による負荷が加わり、骨・軟骨・靱帯などが損傷します。成長期では上腕骨内側上顆の骨端障害や上腕骨小頭離断性骨軟骨炎がみられ、成長後には内側側副靱帯損傷や肘頭の疲労骨折なども生じます。

主な症状は、投球時や投球後の肘の疼痛です。進行すると、肘が十分に伸びない・曲がらないといった可動域制限や、引っかかり感が生じます。離断性骨軟骨炎では、初期の痛みが軽く、気づかないうちに進行する場合もあります。

診断では、投球歴や練習量、圧痛の部位、可動域、靱帯の安定性などを確認します。レントゲン検査を用い、必要に応じてMRIで骨軟骨や靱帯の損傷を評価します。

治療は、投球の休止や負荷の調整を基本とし、病変の種類と進行度に応じて行います。リハビリテーションでは肘だけでなく、肩・体幹・股関節の柔軟性や筋力、投球フォームを見直します。症状と組織の回復を確認しながら段階的に投球を再開しますが、骨軟骨片の遊離や強い靱帯損傷などでは手術が必要になることもあります。

予防には、投球数・練習量の管理と十分な休養が重要です。痛みを我慢して投げ続けず、とくに成長期の肘痛は早めに受診してください。

変形性肘関節症は、肘関節の軟骨の変性・摩耗や、骨棘（骨の突起）の形成によって、疼痛や関節の動かしにくさが生じる病気です。長年のスポーツや重労働による反復負荷、加齢に伴う変化、過去の骨折・脱臼などが関与します。

主な症状は、肘を動かしたときの疼痛と、十分に曲げ伸ばしができなくなる可動域制限です。関節内に骨や軟骨のかけら（関節内遊離体）が生じると、引っかかりや、急に肘が動かなくなる「ロッキング」を起こすことがあります。また、尺骨神経が圧迫される肘部管症候群を合併すると、環指・小指のしびれや手指の筋力低下が現れます。

診断では、症状や外傷歴、肘の可動域、神経症状を確認し、レントゲン検査で骨棘や関節裂隙の狭小化、関節内遊離体などを評価します。必要に応じてCTを行い、骨棘や遊離体の位置・大きさを詳しく調べます。

治療は、肘への負荷の調整、消炎鎮痛薬、温熱療法、痛みに配慮した可動域訓練などリハビリテーションの保存療法が基本です。保存療法でも疼痛や可動域制限が日常生活・仕事に支障を来す場合や、ロッキングを繰り返す場合には、骨棘や遊離体の摘出、関節の動きを改善する手術を検討します。肘部管症候群を伴う場合は、神経に対する治療も必要になります。

肘部管症候群は、肘の内側を通る「尺骨神経」が障害されることで、手の小指側にしびれや動かしにくさが生じる病気です。
原因としては、加齢による肘関節の変形、小児期の骨折後に残った変形、肘を酷使するスポーツや作業などが挙げられます。

初期には、小指と環指（薬指の小指側）に、しびれやピリピリとした違和感が現れます。肘を曲げたまま電話をする、肘を曲げて眠るなど、肘を曲げている時間が長いと症状が出やすくなります。進行すると、指を開いたり閉じたりする筋肉の力が弱まり、箸の操作やボタンかけ、小銭をつまむといった動作がしにくくなります。さらに進むと、小指の付け根や手の甲の筋肉がやせ、環指と小指が伸ばしにくくなる「かぎ爪変形」がみられることもあります。

診察では、しびれの分布や指の筋力、筋萎縮の有無を確認し、肘の内側を軽くたたいて指先にしびれが響くかどうかを調べます。
また、レントゲン検査で肘の骨の変形を確認し、超音波検査や神経伝導検査、MRIなどで神経の状態を評価します。

治療は、肘を長時間曲げ続けない、肘の内側を机などにつけないといった生活動作の見直しを基本とし、ビタミンB12製剤などのお薬を用いることがあります。こうした保存療法で改善しない場合や、筋力低下・筋萎縮が進行している場合には、神経の圧迫を取り除く手術を検討します。
麻痺が進行すると回復に時間がかかることがあるため、小指や薬指のしびれが続く場合は早めに受診してください。

肘内障は、肘の外側にある橈骨頭と、それを支える輪状靱帯の位置関係がずれることで生じる病態です。主に5歳以下の小児にみられ、手や腕を急に引っ張られた際に起こりますが、明らかなきっかけがない場合もあります。

主な症状は、突然腕を痛がり、腕を下げたまま使わなくなることです。肘を軽く曲げ、手のひらを下に向けた姿勢をとることが多く、通常は目立った腫れや変形を伴いません。

診断は、受傷時の状況と腕の保持姿勢、診察所見から行います。典型例ではレントゲン検査を必要としない場合もありますが、転倒後の発症、腫れや強い圧痛がある場合、整復後も腕を使わない場合などには、骨折などを確認するため画像検査を行います。

治療は、医師による徒手整復です。整復が成功すると、多くは短時間で痛みが軽減し、普段どおりに腕を使えるようになります。通常、整復後の固定は不要です。

再発することがあるため、手や腕を引っ張ったり、両手を持って体を持ち上げたりすることは避け、抱き上げる際は脇の下を支えます。急に腕を使わなくなった場合は、無理に動かしたり家庭で整復を試みたりせず、受診してください。

肘頭滑液包炎は、肘の後方にある骨の突出部（肘頭）と皮膚の間の滑液包に炎症が生じ、液体が貯留する病気です。肘をつく習慣や繰り返す圧迫、打撲などが原因となります。痛風や関節リウマチに伴う場合や、細菌感染によって起こる場合もあります。

主な症状は、肘の後方の柔らかい腫れです。痛みが少ない場合もありますが、炎症が強いと圧痛や、肘を曲げた際の疼痛を伴います。赤み・熱感・強い痛みや発熱がある場合は、感染性滑液包炎を疑います。

診断は、腫れの部位や性状、皮膚の状態などを確認して行います。必要に応じて画像検査を行い、感染や痛風が疑われる場合には、穿刺で採取した滑液包液の細菌培養・結晶検査などを検討します。

感染を伴わない場合は、肘への圧迫を避け、保護パッドや必要に応じた消炎鎮痛薬などで改善を目指します。穿刺による排液はすべての方に必要なわけではなく、症状や診断上の必要性から判断します。感染を伴う場合は抗菌薬を使用し、経過によって排膿や手術が必要になります。保存療法でも腫れや痛みを繰り返す場合には、滑液包の切除を検討します。

肘の腫れに赤み・熱感が加わった場合や、発熱を伴う場合は、早めに受診してください。

肘周囲の骨折・脱臼は、転倒して手をつく、肘を強く打つなどの外力によって生じます。骨折には上腕骨遠位端骨折、橈骨頭骨折、肘頭骨折などがあり、小児では上腕骨顆上骨折や外側顆骨折が代表的です。肘関節脱臼は、上腕骨と前腕の骨の正常な位置関係が失われた状態で、靱帯損傷や骨折を伴うことがあります。

主な症状は、受傷直後の強い疼痛、腫脹、変形、肘の可動域制限です。神経や血管の損傷を合併すると、手指のしびれや運動障害、手の冷感・蒼白が現れることがあります。

診断では、肘の腫れや圧痛に加え、手指の感覚・運動と血流を確認し、レントゲン検査で骨折や脱臼の状態を評価します。複雑な骨折では、必要に応じてCTで骨片の位置や関節面の損傷を詳しく調べます。

治療は、骨折の転位（ずれ）や関節の安定性、年齢などに応じて選択します。転位が少なく安定した骨折では、シーネやギプスなどによる固定を行います。脱臼には速やかな整復が必要で、転位の大きい骨折や整復後も不安定な場合には手術を検討します。肘は拘縮（関節が硬くなること）を生じやすいため、損傷部の安定性や治癒状態を確認しながら、適切な時期にリハビリテーションにて可動域訓練を開始します。

受傷後に強い痛みや変形がある場合は、無理に動かさず速やかに受診してください。とくに手指のしびれ・動かしにくさや、手が冷たい・白いといった症状は、緊急の評価が必要です。